首次三级公立医院绩效考核发榜

大型公立医院发展如何？医疗服务质量高在哪里？医院还挤吗，患者满意吗，医务人员满意吗……7月1日，国家卫生健康委发布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，回答了社会关注的问题。2398家三级公立医院的绩效考核成绩，首次发榜。

床位使用率达99%

适宜患者向下转诊成趋势

《通报》显示，2018年，全国三级公立医院总诊疗人次数13.6亿，较2016年增长9.93%，出院人次数8047万，较2016年增长13.8%，均高于在职职工数和床位数的增幅。平均住院日9.1天，较2016年下降0.4天，床位使用率达99%。

与2016年相比，日间手术人数增加近74万，日间手术占择期手术比例提升2.93%。出院患者手术占比27.4%，微创手术占比15.9%，四级手术比例为16.4%，均较2016年有所提升。

这些数字证明了医疗机构服务效率的提高，以及疑难危重症救治能力的不断增强。

众多数字中，有一组特别显眼：2016年～2018年，三级公立医院门急诊和住院患者下转人次数逐年上升，其中2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人，较2016年增长45.45%，门诊人次数与出院人数比不断下降，适宜患者向下转诊成为趋势。

这说明，我国分级诊疗、整合型的医疗服务格局正在逐渐形成。

《通报》特别对44家委属委管医院进行了分析，其2018年平均住院日为7.7天，床位使用率达105%，运行效率高于全国三级公立医院的平均水平。

80%的委属委管综合医院各维度表现均较为突出，其中21家综合医院的科研经费总额都在5000万元以上，体现了委属委管医院在科研创新方面的龙头作用。

费用增幅趋于平稳

医疗技术难度稳中有升

《通报》显示，与2016年相比，2018年全国三级公立医院门诊次均费用、住院次均费用有所增长，增幅分别为9.36%、6.03%，增速放缓且低于同年GDP增幅；住院次均药品费用、门诊次均药品费用下降，分别下降15.25%、3.38%。这体现出三级公立医院医药费用增幅趋于平稳，不合理增长得到有效控制。

在医疗服务能力上，以体现医疗技术难度的主要指标CMI值、四级手术占比等为例，综合医院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016，其中北京市1.30、上海市1.13位于全国前列；西藏自治区CMI值3年间提高0.11，进步最快。

另外，诊疗病种覆盖面逐年增加，DRG组数中位数由2016年的530组增加至2018年的563组。

医疗质量也在不断加强，临床用药更趋合理。

2018年，全国三级公立医院手术患者并发症发生率为0.48%，I类切口感染率为0.71%，均较2016年有所下降。

其中，上海市在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比位于各省份前列的情况下，手术患者并发症发生率和I类切口感染率全国最低。2018年，抗菌药物使用强度约为37.78DDDs，优于40DDDs的国家要求。

门诊患者基本药物处方占比达到52.25%，住院患者基本药物使用率达到95.38%，国家组织药品集中采购中标药品使用比例达到92.21%。

值得一提的是，2018年全国室间质评项目参加率中位数为75%，较2016年提升3.4个百分点，合格率中位数基本稳定在96%左右。这表明同级医疗机构检验结果可比性得到提高，为检验结果互认打下基础。

人员支出升至35.45%

八成医院获科研经费支持

人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持续发展能力。《通报》显示，2018年全国三级公立医院人员支出占业务支出比重从2016年的32.56%上升至35.45%。

医院同期招收进修总人数、教育教学培训人次数逐年提升，师资力量不断充实，发表教学论文数量、在医学人才培养方面的经费投入逐年增加。

2018年，92.23%的医院有符合统计条件的考生参加医师资格考试，平均通过率为77.47%，比2017年提升1.99个百分点。

在人员结构方面，2018年全国三级公立医院医护比为1∶1.58，超过全国医疗卫生服务体系规划纲要提出的2020年达到1∶1.25的目标要求。

每名执业医师日均住院工作负担日趋下降，每百张病床药师人数基本保持在0.82的水平。

卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例为16.44%，比2016年提升0.97个百分点。大部分省份三级公立医院的麻醉医师占比约为3%～5%，儿科医师占比约为4%～7%，重症医师占比约为0.2%～2%，病理医师占比约为0.4%～1.6%，中医医师占比约为3%～10%。

科研经费方面，2018年80.34%的三级公立医院获得科研经费支持，每百名卫技人员科研经费超过200万元的医院占比达5.64%。

科研经费总量位于全国前5位的医院是四川大学华西医院、复旦大学附属中山医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京儿童医院和复旦大学附属华山医院。

每百名卫生技术人员科研成果转化金额达1305.93万元，较2016年增长165.96%。

患者满意度高

医务人员满意度不高