建党百年践初心，三十而立启新局—中国太保寿险河北分公司党委书记、总经理闫国林访谈录(3)

闫国林：三十而励，贡献力量。十九大报告指出，“使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续”。多年来，河北分公司时刻以“做一家负责任的保险公司”为使命，热心公益事业，勇担社会责任。面对目前基本医疗和大病保险未能覆盖的自缴部分依旧是广大群众，特别是贫困群众重大负担这一痛点，中国太保作为一家以“卓越的民生综合服务保障提供商”为己任的保险企业，始终坚持“保险业姓保”，充分发挥在机构网点、服务队伍和专业能力的优势，积极参与大病保险保障与服务提供，深入服务医疗体制改革和多层次医疗保障体系建设。目前，河北政保存量项目48个，保障人群约3000万人，年保费规模突破12亿元，年度理赔近10亿元，项目总量和保费规模系统第一。政府客户数56个，其中省级客户2个，市级客户18个，县级客户36个。业务类型齐全，补充医保项目损益可控，基本实现了有质量的业务发展格局。

依托丰富的医疗控费经验及时响应并启动基金监管执法指挥调度平台建设。2019年8月，公司与唐山市医疗保障局签订了《基金监管执法指挥调度平台项目建设合作协议》。我公司承担平台建设及软硬件系统开发任务。该平台主采用对医疗机构进行评议审核、建立信息反馈机制、公众参与举报等方式，实现对医保基金监管中的事中监控。采用最新的信息视频监控技术手段和移动终端，结合执法现场、药品目录、诊疗信息、临床路径信息以及医卫行业政策文件和知识库，为医疗服务经办机构提供医疗行为事前拦截、事中监管、事后分析功能，并智能完成医疗行为信息审核、分析，违规医药行为预警，根据确定的违规违法行为核减违规医疗费用。通过对医药行为的全过程监控，为医保基金安全运行提供有效的监控手段。

2018 年1月7 日，公司向秦皇岛市人社局递交我公司签发 [2018]3 号文件《关于样板区建设暨“智慧医保”项目的报告》，得到领导的高度重视。同年 5 月 23 日，我公司与秦皇岛市人社局签署《秦皇岛“智慧医保”项目合作协议》，标志着“秦皇岛市智慧医保管理平台”项目正式启动。“智慧医保”项目包括智能审核系统、智慧医保 APP、智能监控系统、远程医疗中心等四个子系统。本项目致力解决人力资源短缺的迫切问题、丰富了有效监管医保资金的手段、满足了居民需求升级的需求。智能审核系统是以审核指标数据为基础（包括药品、医疗机构、医务人员、疾病、就诊结算、电子病历等指标项及其代码），按照国家、省颁布的医疗服务监控信息化求结合秦皇岛市的地区特点，开展以监控规则为核心（包括频繁就医、过高费用、分解住院、超量用药、过度诊疗等单项、复合监控规则及其场景、阈值设定等）开展医疗服务审核工作；以建设事前、事中、事后全方位的医保审核系统为手段，推进医疗服务审核系统的应用，提升医保审核的效果，为医保基金的合理支出提供保障。

公司积极参与大病保险承办工作，自2013年开办城乡居民大病保险业务以来，至今已开展7年，共承办8个大病保险项目，分别为保定城乡居民大病保险、秦皇岛城乡居民大病保险、唐山城乡居民大病保险、承德城乡居民大病保险、张家口城乡居民大病保险、沧州城乡居民大病保险、邯郸城乡居民大病保险和邢台城乡居民大病保险。2020年1月1日至2020年12月31 日，我公司全省城乡居民大病保险共承保1319万人，保费规模7.5亿元。自承办大病保险业务以来，我公司收到患者送来的感谢信表扬信300余封，锦旗70余面，感谢电话数不胜数，受到社会各界的广泛好评，切实做到了为政府分忧为百姓解难。

自 2017 年承德长期护理保险全国试点工作全面启动以来，公司积极参与长期护理保险承办工作，至今已开展3 ，共承办 6 个长期护理保险项目，分别为承德长期护理保险、秦皇岛长期护理保险、邢台长期护理保险、石家庄长期护理保险、唐山长期护理保险、定州长期护理保险。2020年1月1日至2020 年12 31 日，我公司全省长期护理保险共承保691万人，保费规模1.03亿元。我公司以丰富的业务经验，专业的服务水平，树立了值得政府信任的企业形象，赢得了广大参保居民的良好口碑。

自2017年唐山工伤保险认定调查项目试运行以来，我公司积极参与工伤保险认定调查项目承办工作，至今已开展3年，共开办12个工伤保险认定调查项目，分别为省本级工伤认定勘验项目、唐山市工伤认定调查项目、承德市工伤认定调查项目、石家庄市工伤认定勘验项目、衡水市工伤认定调查项目、秦皇岛市工伤案件协助调查项目、邢台市工伤认定勘验项目、保定市工伤案件协助调查项目、邯郸市工伤认定勘验项目、定州市工伤认定调查项目、沧州市工伤认定调查项目、廊坊市工伤案件协助调查服务项目。2020年1月1日至2020年12月31 日，我公司全省工伤保险认定调查项目共调查2.33万件。我公司用最精湛的技术与最认真的态度有效的为政府防范了资金风险，认真调查每一笔案子，切实做到了让政府放心，让群众满意。